医保全面异地“直结” 市场或几何式增长
作者：佚名 来源:医药网 2017-7-28 
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近日，医保跨省异地就医住院医疗费用直接结算在各省陆续破局。全国首个微信新农合支付业务7月24日也在深圳龙华人民医院上线，经过规范转诊跨省就医的新农合患者通过微信实现了在医院跨省异地实时结报。可以说，医保体系迈入2.0时代。
人社部刚刚在官网挂出《基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算第三批地区、定点医疗机构开通情况名单》。截至发稿，全国医保直结联网接入工作基本完成。31个省和新疆生产建设兵团已接入国家平台，开通390个地区，占97.5%；共开通4055家二三级跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。再加上年初卫计委异地就医结算中心与腾讯公司签署《城乡居民基本医疗保险（新农合）跨省就医联网结算报销合作框架协议》，业界认为，“接下来全国医保结算场景及方式将会发生重大变化。”
开通基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的地区名单（截至2017年7月21日）
制度衔接临大考
联网接入工作完成后，实操将是下一步需要探讨的话题。从不同受访者的观点来看，他们普遍认为，“实现异地结算是件好事，但好事需要多磨，中间不仅有医保体系内部的衔接问题，也涉及与医疗体系、医患间的衔接，内外两个层面都是影响落地的关键。”
人社部也强调：“今后增强公平性、适应流动性、保证可持续性将是异地医保结算工作的重要内容。”从政策设计方案看，全国异地直结会实行先预付后清算的方式解决资金来源的问题。部级经办机构根据往年跨省异地就医医保支付金额核定预付两个月的资金，由参保地与就医地省级财政专户进行划拨。
中国社会保障学会副会长、中山大学教授申曙光告诉记者：“实际上医保结算全国联网只是技术手段，为的是适应流动性需求。接下来需要重视的是，各地结算病种、价格、报销比例、医保支付标准不一致的问题。”他指出，由于各地经济发展水平不同，医保结算标准不同，各省报销比例差异大，且医保用药目录也有区别，怎么协调好高效服务患者是一个大考验。
还有一个现实难题在于，一般异地备案人员所在的较发达城市在医保目录种类、医疗服务价格上往往高于当地水平，参保地医保部门就会担心基金支付的压力。“这些新问题将决定政策执行的宽度和广度。”申曙光说，目前仍有省份尚未成立省级结算中心，仍以统筹地区为单位与医疗机构结算。换言之，各地在执行过程中需要不断完善、不断“打补丁”。
针对参保地与医院点对点结算，也有医疗机构的代表反映：“实现跨省异地结算的难点在于医疗费用信息标准化的传输。倘若全国的医保结算信息统一汇总交换，就意味着一家医院要与成千上万的统筹区进行数据交换和费用的直接结算。相对而言，结算成本也会增加，也给医疗服务监管带来新的挑战。”
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