消逝的围城：“药占比”20年之怪现状
作者：医药网 来源:医药网 2019-2-15 
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20年来，为杀住药品费用虚高之“魔”，“道”这一边不断祭出新招。控制药占比即是其中一招，但也是最无力的一招。
在控制药占比之前，多个相关主管部门从药品集中采购、药品零售最高限价角度纷纷出招，成效不但不彰，反使药价一路高攀，药品开支急剧扩大，是为中国“二十年目睹之怪现状”。
在诸多打压药价的政策无效后，终于在2015年，国家将“控制药占比”明确定为30%，并直接作为任务指标甩给了公立医院。
2015年，刚上任的李院长接到“将药占比控制到30%以下”的任务时，十分棘手。执行难是显见的：其一，医院的整体收入结构尚未调整好，药费收入强行下降，而其他收入（医疗服务价格、政府财政补助等）一时难涨，医院亏损势所难免；其二，市场上的大量药品均以虚高定价为常态。药企与医生间的私下交易不断，回扣之风屡禁不止。
李院长本身是专业医生，从专业角度视之，医院不合理用药的现象比比皆是。例如电解质平衡溶液，用氯化钠和蒸馏水混合而成，护士自己在医院配，卖给病人仅10元一剂；但若采购药企的同样制品，价格则往往飙升至一剂五六十元。
此外还有数以万计的中成药。在李院长看来，这类药的疗效非常有限，有的几近于无。但当年的药监部门大量批准此类药品上市，大多以“辅助用药”的名义从医生手中开给患者。有时治疗一种病症，一个主治药品往往配三种以上“辅助用药”。
李院长说，控制药占比政策下达后，每个月医院都要进行药品费用检查。如果一种病开具了三种以上的辅助用药，医生就会被罚款。“但此外开具的两种辅用药，是否就是合理用药？即便是合理用药，这些辅用药也有很大可能存在回扣现象。”
控制药占比，政策初衷，是在不降低医疗质量的前提下降低药费。以药养医的政策有历史背景，在收入结构未调整前，医院自然缺乏控药费的动力，强制执行往往事与愿违。在药占比控制下，医生首先回避使用的，是没有回扣而价格极高的肿瘤类药物，像治疗淋巴瘤的特效药美罗华，50ml的价格近1.7万元，而改用低价然而疗效也差的同类肿瘤药；再如牙科手术所用的麻药，在药占比控制之下，疗效好价格高的进口麻药往往被价格低廉、效果一般的国产麻药取代。如此一来，医疗质量如何保障？
此外，医生仍大量使用价格不低而有回扣的药品——这在某种程度上加重了不合理用药的现象。
民营医院因不受药占比考核管控，在此时显出优势。一些病人纷纷到民营医院寻找特效药。
药占比，“围墙”内外两重天
在医药代表张强（化名）看来，李院长这类真正着力控制药占比，并思索如何合理用药的院长，是“比较认真”的院长，而这类院长并不多见。另一方面，因与医药代表私下交易而被绳之以法的院长，则是另一种极端，亦不多见。大多数的公立医院院长们，虽未直接参与私下的药品交易，但对药剂科和医生的私下变通行为，往往是“睁一只眼，闭一只眼。”
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