消逝的围城：“药占比”20年之怪现状
作者：医药网 来源:医药网 2019-2-15 
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医院和医生们如何应对30%的药占比红线？
药占比是一个简单的分子式：分子是医院的售药收入，分母是医院的总收入。30%的药占比红线之下，不乏变通办法：
一是做小分子。医院方面因价格高昂而无法开出的药品，例如抗肿瘤药，医生往往会让病人到自费药房购买。
二是做大分母。医生们用更多的检查检验费用，把医院总收入的分母做大。这样一来，患者就要面对更多不必要的检查和检验，加上在院外药房的购药开支，老百姓的整体医药支出不降反升。
做了医药代表十余年的张强认为，2015年起在公立医院施行的药占比考核，并非是对医药代表“杀伤力”最大的政策。“药占比考核，是医院剔除‘关系没做到位’的药品的借口。它像一道围墙，反而保护了围墙内的医药代表的利益。”他说。
围墙之内，医生和医药代表们如何“结盟”？
当初药占比考核政策出台时，张强代理的一些药品也遭遇了被医院扫地出门的窘境。他记得，忽然某个月，医院就不进这种药了，去打听消息，医院的人说，因为药占比考核，这种药暂时不用了。这个“暂时”有多久，谁也说不好。“如果抓紧去跑跑关系，或许还可以挤进去，但如果关系不够硬，就永远进不去了。”
张强回忆，那段时期，他也曾想努力让自己代理的药进入更多的医院，但难度加大了许多。有的医院说，药品要先出一个才能进；有的医院的药事委员会迟迟不开，无限期地推迟新药进医院的速度。
但医院不可能和所有药品划清界限。另一些张强代理的药品，因为他和医院的关系足够好，却完全不受影响。一些和张强关系好的医院，甚至和他互通信息。“你的药这个月用量进入前十名了，下个月少发点”。
甚至有些省的一些医院，根本不在乎药占比考核，超出一些医院大不了就接受罚款。医院为何如此“气壮”？道理出奇的简单：医院会将某种“墙内”的药品，制定更高的回扣，在向生产厂家结算药费时直接扣除。“医院给药企的回款少给5%，就把超红线的罚款补偿回来了。”张强解释道。
“和药品销售带来的利润尤其是私下的回扣所得相比，罚款太不值一提了。”张强说。
如此一来，进入“墙内”药企在与医院和医生“结盟”后，其药品的用量日益增大；而挤不进“墙内”的药企，则越发难以进场。“围墙里面的很开心，围墙外面的很难过。”
利益固化后，医院用药亦日益固化，合理用药又何从谈起？
药占比，后续医改政策的障碍
颇具讽刺意味的是，30%的药占比红线不但在被监管者的层面屡屡被突破或绕过，即便在政策制定者那里，也居然构成了一种障碍。
“不得以药占比为借口不执行”，成为近年医改政策中频繁出现的词语。
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