突破去行政化的困局：三明医改模式的借鉴与反思
作者：佚名 来源:医药网 2016-12-2 
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三明医改的再行政化并非落脚于卫生行政部门，而落脚于一个新设独立机构：医改办。医改办首先设立于中央一级，随后在全国各地设立。它是作为一个各级政府普遍设立，且跨部门政府间协调机构的存在。然而，在各级政府中医改办大多只是一个协调机构，其运作方式在很大程度上如政府各部门联席会议，共同决议，但意见不一。
由此可见，在一个诸多政府部门权力错综复杂环境中，推动去行政化的必要条件之一是再行政化，但再行政化并不是充分条件。很多人认为将不同的部门整合起来，就能解决政府部门间的协调难题。但大部制其中必然有分支机构，依然会存在协调难题。
二、再行政化之后行政力量究竟要怎么做
医改的观察者需要明确其观察焦点，方能把握政策环境变化的大势。
具体而言，走向去行政化，行政力量的功夫应该在如下几个方面全力施展：
1. 完善全民医保，通过医疗保险购买医药服务，其核心是通过医保支付制度改革，形成新的团购型市场机制。
2. 解除各种形式的价格管制，让医保机构与医疗机构平等谈判，通过医保付费改革，以契约化的方式控制医药费用的快速增长。
3. 破除各种影响市场机制发挥的行政壁垒，让医疗资源的流动可以随着病人走，让民间资本能够顺利进入医疗领域，同时明确医疗服务质量的政府规制，建立各类医疗机构公平竞争的游戏规则。
4. 推动公立医院法人化，完善法人治理结构，其核心是理事会制度建设，其要害是政府切实赋予理事会行使医院战略管理的职能，落实医院在人财物各方面的管理自主权。
5. 推进人事制度改革，在公立医院中全面推进全员劳动合同制，最终形成医疗人力资源市场化的全新格局，即医师成为自由职业者、院长成为职业经理人。
三、三明医改的措施要点
首先，三明医改在医疗保险购买医药服务的新机制上进行了大胆的探索。医疗保险的城乡一体化是第一步，继而最为重要的是两条腿走路：一是提高医保的支付水平和覆盖面；二是推进医保支付制度改革，形成全新的团购机制。三明市在这两个方面都有所进展，当然在技术层面，例如三明市的按病种付费，还存在一些问题。
从制度建设的角度来看，医保支付制度改革是新医改的重中之重。笔者从2005年开始参与医改政策研讨以后，始终不遗余力地说明这一点。医保支付方式的选择和操作固然重要，这其中存在着不断专业化的问题，但更为关键的是，医保机构与医疗机构必须建立一种平等谈判的机制，双方都没有行政级别，只是平等的市场主体，就医保支付水平和医保支付方式进行谈判。
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